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妊娠合并肝炎

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什么是妊娠合并肝炎

妊娠合并肝炎的原因

妊娠合并肝炎的症状

妊娠合并肝炎如何治疗

妊娠合并肝炎护理

妊娠合并肝炎的影响

妊娠合并肝炎的预防

目录

什么是妊娠合并肝炎

肝炎是指由多种致病因素,如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏,肝脏功能受损,从而引起一系列全身不适症状的疾病。  妊娠合并肝炎是妊娠期常见疾病之一,其中以妊娠合并病毒性肝炎危害较大。病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸的最常见原因,分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和输血传播型肝炎7个类型。

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妊娠合并肝炎的原因

妊娠合并病毒性肝炎主要以妊娠合并甲型病毒性肝炎以及妊娠合并乙型病毒性肝炎最为常见。

妊娠合并甲型肝炎主要以粪-口途径传播,冬春季节常是甲肝发病的高峰期。日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式,水和食物的传播,特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得持久的免疫力。妊娠合并甲型肝炎不能通过胎盘传播,孕期不用人工流产或引产,但是妊娠晚期患病,在分娩过程母体血液受粪便污染可使新生儿感染。

妊娠合并乙型肝炎是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病。母婴传播、血液传播、性传播、医源性传播,忽视乙肝病毒,导致随着病毒的增加使乙肝病毒携带者转化为乙肝;长期过度劳累,导致机体抵抗力下降而引起乙肝病毒。妊娠合并乙型肝炎可宫内传播,产时可通过母血、羊水、阴道分泌物或母血进入胎儿体内感染,接触母乳及母体唾液感染。

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妊娠合并肝炎的症状

妊娠合并甲型肝炎症状与非孕期相同,发病较急,除有消化道症状及黄疸外,血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊。

妊娠合并乙型肝炎潜伏期一般为1~6 个月,症状有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等,部分患者有皮肤瘙痒、尿色深黄,孕早中期肝肿大、并有肝区叩击痛。极少数病人起病急,伴高热、寒战、黄疸等,如病情进行性加重,演变为重症肝炎则黄疸迅速加深,出现肝性脑病症状,凝血机制障碍,危及生命。

其他类型的肝炎临床表现与乙型肝炎类似,症状或轻或重。丙型肝炎的潜伏期为2~26 周,输血引起者为2~16周。

丁型肝炎的潜伏期为4~20 周,多与乙型肝炎同时感染或重叠感染。戊型肝炎与甲肝症状相似,暴发流行时,易感染孕妇,妊娠后期发展为重症肝炎,导致肝功能衰竭,病死率可达30%。有学者报道散发性戊型肝炎合并妊娠,起病急症状轻,临床预后较好,不必因此终止妊娠。

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妊娠合并肝炎如何治疗

1、日常护理

对于妊娠期轻症肝炎的护理与非孕期相同,注意休息,加强营养,高纤维素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食,应用中西药物,积极进行保肝治疗。避免应用可能损害肝脏的药物,注意预防感染,以防感染加重肝脏损害,有黄疸者应立即住院。

2、休息、保肝支持疗法

常用茵陈冲剂、垂盆草冲剂以及维生素C和复合维生素B,或静脉滴注葡萄糖液等。

3、胎动监护

由于肝功能受损可影响母体代谢、产生缺氧等,以致较易发生早产,所以在孕晚期必须加强胎动计数等自我监护。有早产先兆者需及早住院治疗。

4、产科处理

妊娠早期:妊娠早期急性轻症,应积极治疗,可继续妊娠,慢性活动性肝炎,适当治疗好终止妊娠。

妊娠中、晚期:尽量避免终止妊娠,避免手术、药物对肝脏的损害,加强胎儿监护,防止妊娠期高血压疾病,避免妊娠延期或过期。

分娩期:分娩期要缩短产程,防止产道损伤及胎盘残留。

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妊娠合并肝炎护理

妊娠期女性患者需要进行必要的营养治疗,应根据患者肝炎的病理改变,体征,临床特点以及患者的生理要求制定的调补措施,为了促进患者肝组织的修复与再生,同时也为了使胎儿获得充足的热量个营养,乙肝患者应该在饮食调养上注意一下问题。

1、选择清淡容易消化的食物

注意饮食的均衡营养,选择高热量、高蛋白、含有维生素的易消化的食物。同时也应该在日常饮食中多搭配钙,铁的食物,不宜饮酒,吃辛辣的食物,或者难以下消化的食物。

2、控制好饮食总热量

每天的总热量控制在2500-2600千卡之间。乙肝患者每天应该供足蛋白质的需求,如果患者出现血氨升高的情况,发生了肝昏迷的前期症状,就应该及时限制或者停止蛋白质的供给,特别是动物蛋白质。

3、了解凝血功能

测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、血小板计数,以了解凝血功能状态,并备好新鲜血液以备急需。补充维生素K、C,以促进凝血因子的合成,防止凝血功能障碍。

4、缩短第二产程

协助手术助产,减少孕妇的体力消耗,并严格执行消毒隔离制度。

5、预防产后出血及感染

胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素,并检查软产道有无损伤,如有裂伤应及时完善止血后缝合,仔细检查胎盘的完整性。

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妊娠合并肝炎的影响

娠并不增加对肝炎病毒的易感性,但由于其生理变化及代谢特点,肝脏负担加重,同时肝脏抗病能力下降,使病毒性肝炎病情加重,使诊断和治疗难度增加。

妊娠时期,孕妇感染病毒性肝炎不仅使病情变得复杂,重症肝炎是我国孕产妇死亡的重要原因之一;还会增加对胎儿的危害,导致围产儿患病率、死亡率增高,流产、早产、死产和胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿生长发育受限、死胎、死产的发病率增高。胎儿可通过垂直传播而感染肝炎病毒,尤以乙肝病毒的母婴垂直传播率为高,围生期感染的婴儿容易成为慢性携带状态,以后更容易发展为肝硬化及原发性肝癌。

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妊娠合并肝炎的预防

要预防妊娠合并肝炎的发生,应该加强卫生饮食的意识,注意餐具消毒。要避免发生严重危害,应该加强围生期保健,重视孕期监护,加强营养,提高蛋白、高碳水化合物和感纤维素食物,定期复查肝功及肝炎病毒血清学标志。

甲型肝炎:有密切接触史的孕妇,7日内肌注丙种球蛋白,新生儿出生后注射丙种球蛋白感染,甲型肝炎急性期禁止哺乳。

乙型肝炎:新生儿出生后采用联合免疫。孕妇根据具体情况孕晚期可采用抗病毒治疗。

丙型肝炎:尚无特异的免疫方法。保护易感人群可用丙种球蛋白,新生儿1岁内注射免疫球蛋白可对婴儿起保护作用。

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相关专家解答

请教一下专家,孕妇得了妊娠合并乙肝后很容易得肝炎吗?会不会出现死胎这种情况?

妊娠合并乙肝在孕期肝脏自身负担加重的情况下,很容易诱发肝炎的活动,容易引起急慢性的肝炎,容易患黄疸型肝炎,一旦肝炎活动,会引起一些消化道异常的表现,导致妈妈的肝功能异常,凝血功能的异常,增加产后出血、妊娠期高血压疾病的发生率。 对于胎儿和新生儿来说,如果妈妈的情况恶化,比如肝炎活动,因为肝炎活动或者并发症,可能需要终止妊娠,导致流产、早产。同时胎儿窘迫、死胎、新生儿死亡的风险增加。另外,更重要的是考虑到母婴传播的问题,如不采取相应的阻断措施,乙肝表面抗原和e抗原双阳性(也就是俗称大三阳)的母亲传给新生儿的机会高达70%~80%。对感染HBV的母亲所生新生儿,应在出生后24 小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,可显著提高母婴传播的阻断成功率。近年还有研究对HBV DNA 水平较高的母亲在妊娠中后期采用抗病毒治疗,以进一步提高母婴阻断成功率。

尹玉竹 中山大学附属第三医院 产科 主任医师

医生,我有妊娠合并乙肝,这种情况下是不是对胎儿不好?我也担心自己的肝炎病毒传染给自己的孩子。。

妊娠合并乙肝在孕期肝脏自身负担加重的情况下,容易引起急慢性的肝炎、容易诱发肝炎的活动,容易患黄疸型肝炎,一旦肝炎活动,会引起一些消化道异常的表现,导致妈妈的肝功能异常,凝血功能的异常,增加产后出血、妊娠期高血压疾病的发生率。 对于胎儿和新生儿来说,如果妈妈的情况恶化,比如肝炎活动,因为肝炎活动或者并发症,可能需要终止妊娠,导致流产、早产。同时胎儿窘迫、死胎、新生儿死亡的风险增加。另外,更重要的是考虑到母婴传播的问题,如不采取相应的阻断措施,乙肝表面抗原和e抗原双阳性(也就是俗称大三阳)的母亲传给新生儿的机会高达70%~80%。对感染HBV的母亲所生新生儿,应在出生后24 小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,可显著提高母婴传播的阻断成功率。近年还有研究对HBV DNA 水平较高的母亲在妊娠中后期采用抗病毒治疗,以进一步提高母婴阻断成功率。

尹玉竹 中山大学附属第三医院 产科 主任医师

妊娠期合并糖尿病应如何护理啊?

心理护理 有妊娠期糖尿病的孕妇一定要注意的是,其焦虑症和焦虑水平均会显著高于正常孕妇。,一定要告知孕妇在妊娠期间只要严格控制血糖,加强监测,就能血糖慢慢恢复原来的状态的,一定要保持积极乐观的情绪,以有利于胎儿正常发育。 药物治疗护理 如果饮食不能控制血糖的降低,那么,最好使用胰岛素治疗,对孕妇和宝宝都是无害的, 专科护理 孕妇要自测胎动,若发现胎动频繁或减少,应马上就医。进行超声检查、胎心监护,要随时理解胎儿子宫内的发展情况。 产后护理 糖尿病患者很容易子宫收缩乏力,产后出血发生率会相对高一些,应积极预防产后出血,使用缩宫素促进子宫收缩。

邹敏怡 太平洋亲子网 育儿频道 资深编辑

听说同事怀孕得了妊娠合并心脏病,我今年也打算要宝宝,请问如何预防妊娠合并心脏病?

妊娠合并心脏病发病率并不高,建议孕前体检,如果没有心脏病,可不必太担心。

孙莉华 广州军区第一五七中心医院 妇产科 主治医师

预防妊娠合并糖尿病的方法有哪些啊?

要严格控制饮食,另外,还要做到以下几点: 1.应严密监测糖尿病孕妇的血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况,最好在怀孕前即已开始。 2.怀孕前有效控制糖尿病,因为胎儿最严重的畸形是发生在怀早期6-7周内。 3.避免酮症的发生,主食每日应吃300-400克,分5-6次吃,少量多餐并多次胰岛素注射。 4.妊娠期糖尿病应勤查血糖,及时增减胰岛素用量。 5.妊娠后合并糖尿病的孕妇,及早进行治疗。 6.密切监测胎儿大小及有无。

肖维 太平洋亲子网 育儿频道 资深编辑

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